Buenas noches Serafin. Muchas gracias por invitarme a participar en estos Encuentros. Creo que puede ser una experiencia interesante. Innovadora....

El proyecto MOHEBE es un proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III en el que participan investigadores y profesionales de enfermeria de la Univ de Jaén, del Complejo Hospitalario de Jaen y de la Agencia Sanitaria Hospital Alto Guadalquivir. Basicamente su objetivo es valorar en que medida la forma en que las enfermeras perciben la organizacion del hospital en que trabajan influye en su actitud y su capacidad para aplicar practica basada en evidencias.

Ya hemos finalizado la fase de recogida de datos en los 12 hospitales que han participado y estamos avanzado en el analisis de toda la información obtenida. Hemos usado 2 metodologias complementarias: cuantitativa, mediante una bateria de cuestionarios; y cualitativa, mediante grupos focales de discusión con profesionales enfermeros.

Bueno, en exclusiva no, porque resultados parciales ya lo hemos presentado en el ultimo congreso de INVESTEN, en Vitoria. Una de nuestras hipotesis de partida es que los 2 grupos de hospitales con diferente modelo de organizacion, influirian de forma diferente en la implementacion de evidencias en la practica enfermera. Realmente, los analisis iniciales, confirman esta hipotesis. Hay diferencias entre los hospitales del SAS (Servicio Andaluz de Salud) que son de tipo mas tradicional en su gestion y estrucgtura; frente a los hospitales de la Agencia Alto Guadalquivir, que tambien es publica, pero tiene un modelo de organización diferente.

Hola Eva, buenas noches.

Uno de los aspectos que estamos encontrando es que la aplicación de cuidados basados en evidencias NO solo depende de factores personales de las enfermeras, y resto de profesionales; sino que hace falta una implicación activa de la organizacion (hospital o centrso de primaria). Estamos utilizando un modelo conceptual llamado modelo PARIHS, desarrollado en el Reino Unido, que permite primero hacer un diagnostico de la capacidad del centro para implimentar evidencias, encontrar puntos fuertes y debiles, y en segunda fase, puede guiar los cambios necesarios para la implementacion de evidencias.

Buenas noches Carmen.

Pues sí y no. Me explico.

El termino Practica o Enfermeria basada en evidencias, le suena a casi todo el mundo. En todos los hospitales, dicen conocerlo. La realidad: hay bastantes errores sobre el concepto de evidencias, y en casi ninguno hay una implementacion sistematica. En algunas unidades, se llega a aplicar guias de practica clinica.

No es igual en todos los centros. En nuestra experiencia, a traves de la informacion obtenida hablando con las enfermeras, en los grupos focales, hemos percibido que encuentran grandes dificultades para aplicar cambios, hablan de resitencia al cambio. Por parte de los propios compañeros, de los profesionales médicos y , sobre todo, por falta de LIDERAZGO.

El liderazgo parece ser un elemento clave.

En general, las enfermeras, y tambien las auxiliares de enfermeria que han participando en nuestro estudio, consideran que no hay trabajo en equipo. Esto lo vemos tanto mediante algunos de los cuestionarios usados, como tambien en las conversaciones en los grupos focales.

Es interesante que distinguen 2 tipos de equipos: uno a nivel de las enfermeras, y otro entre las enfemeras y los médicos. En pocas, unidades nos han dicho que funcionen bien.

Hola Solanger. Estamos encontrando mejores resultados en el modelo de organizacion de los hospitales de la Agencia Alto Guadalquivir, tanto en mejor actitud hacia la aplicacion de evidencias, y en mejor valoracion del entorno de practica profesional. Te diré que valoran el entorno de trabajo como favorable un 75 % de enfermeras en los hospitales de la Agencia AG, frente a un 35% enb los hospitales tradicionales del SAS. Aun nos falta afinar mas en el analisis para ver otros aspectos de la organizacion (como modelo de toma de decisiones).

El liderazgo es uno de los puntos claves en el modelo PARIHS, , pero tambien en la percepcion directa de las profesionales enfermeras. En nuestro grupos, tanto como enfermeras asistenciales, como con supervisoras, salió este tema muy a menudo. El papel del lider debe ser comunicar, impulsar, y debe tener la confianza de los compañeros. Es muy interesnate que casi siempre, se separa el papel de la supervisora (o supervisor, hablo en femenino que es lo mas frecuente) y del lider informal. En algunas unidades, existe y las compañeras la identifican bien, en otras no.

Hola Manolo, Aunque en nuestro estudio no hemos abordado aspectos economicos, si que hay abundante investigacion, que muestra que los cuidados basados en evidencias NO son más caros. No es una cuestion economico, si de efectividad clinica. Los cuidados aplicando evidencias obtiene mejores resultados en salud. Pero cambiar la inercia de la practica tradicional. cuesta mucho trabajo (que no dinero)....

Querer.

Falta motivación, falta mas autoconfianza. De todas formas, no es un tema exclusivo de las enfermeras, entre los profesionales medicos ocurre de forma similar.

La visibilidad de Enfermeria puede estar condicionado por la forma en que la sociedad nos percibe, y percibe que las enfermeras resolvemos problemas de salud, de forma eficaz. En algunos contextos, y centros en los que se han aplicado , los resultados han sido espectaculares. Un ejemplo: la unidad de cuidados de heridas en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, que durante unos cuantos años ha llevado la enfermera Teresa Segovia. Su impacto en su entorno inmediato y su visibilidad ha sido grande. Por que? Porque obtenia resultados reales.

En eso estamos. En principio, tiene un sistema propio de seleccion y contratación de personal, diferente a la bolsa de contratacion del Servicio Andaluz de Salud. Una organizacion de hospitalizacion por niveles de cuidados, en vez de por servicios medicos tradicionales; un sistema de consulta de alta resolucion, que permite a los usuarios agilizar el proceso de diagnostico y tratamiento en una sola consulta. Tambien identificamos una mejor valoracion por las enfermeras de las oportunidades de formación y del impulso hacia la innovación.

SEguramente, hay algunos otros factores que tendremos que identificar. Nuestro compromiso es informar a los gestores de los hospitales participantes, de los aspectos esenciales identificados en sus centros, para permitir deciciones para la mejora.

Las nuevas tecnologias son una herramienta. Como tal pueden ayudar, o no; en función de lo que hagamos con ellas. Per se, las TIC no nos van a resolver el problema. Pero si es cierto que pueden ser catalizadores del cambio, y mejorar la comunicación entre profesionales.

Tener una actitud mas crítica, cuestionarse las cosas; pensar esto lo hacemos así, pero ¿hay una forma mejor de hacerlo? Y por supuesto estar abierto a los resultados de investigaciones en nuestro entorno y fuera de el. Muchas veces las mejoras en nuestras practicas de cuidados ya han sido identificadas por profesionales o por investigadores en otros paises o entornos; pero sigue existiendo una desconfianza hacia la aplicación de resultados obtenidos en la investigación.

Claro Serafín. Ya sabes que algunos resultados parciales se han presentado ya en los Encuentros de INVESTEN, del año 2013 y 2014. Pero en pocos dias tendremos en marcha una pagina web de nuestro grupo de investigacion, con una seccion para este proyecto Mohebe, donde pondremos algunos recursos generados, como por ejmplo las versiones en español de los cuestionarios que hemos adaptado y validado: Trabajo en equipo; Indice de Valoracion de contexto ; e Implicaciones en la toma de decisiones. Pondremos el acceso el la RSS.

El estudio de prevalencia de upp en España lo hemos realizado desde el GNEAUPP, y vemos que la prevalencia de estas lesiones no ha disminuido, y en algunos casos está aumentado. Vemos que en los ultimos 4 años, parece haber un cierto retroceso en la aplicacion de medidas y recursos de prevención.

Gracias a ti Serafin. Y estaremos a la espera de ver cual es el siguiente ED que organizas......